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Ihr Vierbeiner als Patient in unserer Praxis.

Um die Wartezeiten so gering wie möglich zu halten, haben Sie hier die Möglichkeit, unser Neukunden-Anmeldeformular inkl. Datenschutzerklärung online auszufüllen. Alternativ können Sie das Formular auch herunterladen und zu Ihrem ersten Termin bei uns ausgedruckt mitbringen. Bitte bringen Sie auch den ausgefüllten Behandlungsvertrag mit.

Anmeldebogen

    Wir freuen uns, Sie heute zum ersten Mal in unserer Praxis begrüßen zu dürfen. Um die Wartezeit zu verkürzen und das Anlegen einer Karteikarte zu erleichtern, möchten wir Sie bitten, uns einige Angaben über Sie und Ihr Tier zu machen. Alle Angaben fallen selbstver­ständlich unter die ärztliche Schweigepflicht und werden vertraulich behandelt.

    Überbringer

    Ich bin auch Besitzer des Tieres:

    Patientenangaben

    Kastriert:

    Geschlecht:

    Bei Hunden bitte Gewicht eintragen bzw. wiegen:

    Bitte haben sie Verständnis dafür, dass alle tierärztlichen Behandlungen und Medikamente bei Neukunden grundsätzlich nicht auf Rechnung erfolgen können.

    Ich zahle im Anschluss an die Behandlung:

    Einwilligungserklärung zur Datennutzung zu weiteren Zwecken

    Für jede darüber hinausgehende Nutzung der personenbezogenen Daten und die Erhebung zusätzlicher Informationen, ebenso für eine Weiterleitung an Dritte, bedarf es regelmäßig Ihrer Einwilligung. Eine solche Einwilligung können Sie nachfolgend freiwillig erteilen.







     

    Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per Mail an info@hundkatzekuh.de widerrufen. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

    WICHTIG: Um die Anfrage vesenden zu können, müssen Cookies akzeptiert werden. Wir nutzen Google reCAPTCHA zum Schutz gegen Spam.